“一觉醒来，头顶突然少了一块硬币大的头发，像被剃过一样，还能长回来吗？”在医院的皮肤科门诊，这样的疑问几乎每天都能听到。
“鬼剃头”在医学上称为斑秃，是最常见的脱发类型之一。据《中国斑秃诊疗指南（2019）》数据显示，中国斑秃患病率约为0.27%，这意味着每300多人中就有1人受其困扰。这种“秃如其来”背后隐藏着免疫系统的攻击，而科学应对能让大多数人重新拥有健康的毛发。
让我们先来认识下什么是斑秃？为什么会得斑秃？面对斑秃，如何做好预防和治疗？
一、斑秃的科学概念
很多人把斑秃归咎于“惊吓”或“风水”，但现代医学早已明确，斑秃是遗传与环境共同作用的自身免疫性疾病。简单来说，免疫系统误将毛囊当成“外来入侵者”并进行攻击，导致毛囊停止生长毛发进而脱落，其是一种炎症性非瘢痕性脱发，多见于头皮，部分患者可能影响眉毛、睫毛、胡须等，多数患者脱发区域可在6-12个月内自然再生。虽大多没有自觉症状，但会对外貌、社交等造成不良影响，往往给患者带来巨大心理压力。
二、为什么会得斑秃
斑秃病因尚不完全明确，遗传易感性、内分泌紊乱、感染、免疫功能失调或其他内脏疾病可能与之相关，约1/3的患者有家族史，若直系亲属患病，发病风险会显著升高。
目前研究认为，斑秃可能与情绪应激有关，如突发事件引起的焦虑恐惧、学习工作压力大、睡眠不足等精神心理因素会使病情加重或反复。此外我们发现20%的患者合并特应性皮炎、过敏性鼻炎，10%左右伴有甲状腺疾病（如桥本氏甲状腺炎）。
三、斑秃的不同面貌
斑秃通常表现为单个或多个圆形或椭圆形的脱发区，边界清晰，皮肤光滑，不红不肿，多数人毫无感觉，往往是被他人发现。但它的“战斗力”远不止于此：
1、多发斑片型：最常见，可单发或多发，小如硬币，大至手掌，严重时相互融合成网状。
2、弥漫型：短期内大量脱发，1-3个月内头发可能掉剩至稀疏几根，让患者极度恐慌。
3、带状型：沿耳朵上方至后脑勺形成“脱发带”，俗称“匐行性斑秃”，治疗难度较大。
4、全秃/普秃：前者指全部头发脱落，后者涉及眉毛、睫毛、胡须甚至全身汗毛，约5%-8%的患者会发展至此阶段。
四、治疗方案
一般处理：避免精神紧张，缓解压力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡饮食。
并不是所有的斑秃患者都需要治疗，约有30%-50%首次发生、脱发面积较小，可在一年内自行缓解或自愈。如果病情反复，迁延不愈，就需要及时治疗。
1、轻症患者（脱发面积<25%）：局部用药为主
外用激素：如卤米松、丙酸氯倍他索等药膏或溶液，是常用的药物，可抑制毛囊周围炎症反应，促进头发生长，适合小面积斑秃。部分患者担心使用激素，可用他克莫司软膏，尤其适用于儿童。
米诺地尔酊：通常作为辅助治疗，可刺激毛囊生长，通常需连续使用3个月以上，对小范围斑秃有效率约60%-70%，因使用时间长，可能出现头皮瘙痒等副作用。
局部注射：对于局限性斑秃效果较好，局部注射小剂量激素，起效相对较快。
2、中重度患者（脱发面积≥25%）：系统治疗+局部强化
口服复方甘草酸苷片：兼具抗炎和调节免疫作用，副作用小，适合长期使用。
糖皮质激素口服或静脉：进展迅速时，能快速控制病情，但长期使用可能导致满月脸、骨质疏松，需严格遵医嘱。
3、难治性病例：新药带来新希望
新药JAK抑制剂如巴瑞替尼、利特昔替尼等，这是近年来斑秃治疗领域的重大突破，有效率可达70%-80%，需注意肝肾功能不全患者的使用禁忌和剂量调整，治疗前需完善相应检查。
4、其他治疗
注射自体富血小板血浆（PRP），指自体血经离心后得到4-6倍的血小板浓缩物。PRP一经激活将会释放大量的生长因子，从而可以有效地改善毛囊微环境、促进毛囊生长。一个月治疗一次，3次为一个疗程。光疗如紫外线B（UVB）照射，通过抗炎和免疫调节作用促进毛发生长，光疗可以单独使用，也可以与其他治疗方法联合应用。
五、如何预防斑秃
斑秃复发率约50%，但做好这几点能降低风险：保持心情愉悦，学会缓解压力，避免情绪波动过大；调整作息，避免熬夜，保证充足睡眠；合理膳食，多食富含维生素及优质蛋白质的食物；保持头皮清洁，避免使用强碱性的肥皂洗发，减少烫染头发。
六、斑秃如何护理
支持性治疗与生活方式调整：对于脱发严重、治疗期间或治疗效果不满意的患者，佩戴假发或假发片是快速改善外观、提升自信心的有效方法，选择透气、舒适的产品。
斑秃对患者的心理和社交影响巨大，可能导致焦虑、抑郁、自卑。适度寻求心理咨询或加入支持团体非常重要。
七、斑秃重要提示
1、及时就医：一旦发现不明原因的片状脱发，应尽快到皮肤科就诊。医生会通过观察临床表现，结合皮肤镜或拔发试验来诊断，并需要与其他脱发性疾病（如头癣、拔毛癖、瘢痕性脱发等）鉴别。
2、保持耐心：治疗起效需要时间，毛发再生也是一个缓慢的过程。即使不治疗，部分患者也可能自愈。治疗效果因人而异，复发也较常见。与医生充分沟通，了解不同治疗方法的利弊。
3、心理健康：积极面对，寻求家人朋友的支持，必要时寻求专业心理帮助。不要轻信未经证实的偏方或“特效药”，以免延误治疗或造成伤害。
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